漢密頓抑郁量表(HAMD)

漢密頓抑郁量表(HAMD)
提示“圈出最适合病人情況的分(fēn)數
 

1．抑郁情緒            0  1  2  3  4	2．有罪感          0  1  2  3
3．自殺                0  1  2  3  4	4．入睡困難        0  1  2
5．睡眠不深            0  1  2	6．早醒            0  1  2
7．工(gōng)作和興趣          0  1  2  3  4	8．阻滞            0  1  2  3  4
9．激越                0  1  2  3  4	10．精神性焦慮     0  1  2  3  4
11．軀體(tǐ)性焦慮         0  1  2  3  4	12．胃腸道症狀     0  1  2
13．全身症狀           0  1  2	14．性症狀         0  1  2
15．疑病               0  1  2  3  4	16．體(tǐ)重減輕       0  1  2
17．自知(zhī)力             0     2	18．日夜變化A．早 0  1  2   B．晚  0  1  2
19．人格或現實解體(tǐ)     0  1  2  3  4	20．偏執症狀       0  1  2  3  4
21．強迫症狀           0  1  2	22．能力減退感     0  1  2  3  4
23．絕望感             0  1  2  3  4	24．自卑感         0  1  2  3  4

總分(fēn)□□  備注：
 
漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀态時應用得最爲普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本，現介紹的是24項版本。

【項目和評分(fēn)标準】HAMD大(dà)部分(fēn)項目采用0～4分(fēn)的5級評分(fēn)法。各級的标準爲：（0）無；（1）輕度；（2）中(zhōng)度；（3）重度；（4）極重度。少數項目采用0～2分(fēn)的3級評分(fēn)法，其分(fēn)級的标準爲：（0）無；（1）輕～中(zhōng)度；（2）重度。

1．抑郁情緒：（1）隻在問到時才訴述；（2）在訪談中(zhōng)自發地表達；（3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中(zhōng)流露出這種情緒；（4）病人的自發言語和非語言表達（表情，動作）幾乎完全表現爲這種情緒。

2．有罪感：（1）責備自己，感到自己已連累他人；（2）認爲自己犯了罪，或反複思考以往的過失和錯誤；（3）認爲目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

3．自殺：（1）覺得活着沒有意義；（2）希望自己已經死去(qù)，或常想到與死有關的事；（3）消極觀念（自殺念頭）；（4）有嚴重自殺行爲。

4．入睡困難（初段失眠）：（1）主訴有入睡困難，上床半小(xiǎo)時後仍不能入睡。（要注意平時病人入睡的時間）；（2）主訴每晚均有入睡困難。

5．睡眠不深（中(zhōng)段失眠）：（1）睡眠淺，多惡夢；（2）半夜（晚12點鍾以前）曾醒來（不包括上廁所）。

6．早醒（末段失眠）：（1）有早醒，比平時早醒1小(xiǎo)時，但能重新入睡（應排除平時的習慣）；（2）早醒後無法重新入睡。

7．工(gōng)作和興趣：（1）提問時才訴述；（2）自發地直接或間接表達對活動、工(gōng)作或學習失去(qù)興趣，如感到沒精打彩，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去(qù)工(gōng)作或活動；（3）活動時間減少或成效下(xià)降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小(xiǎo)時；（4）因目前的疾病而停止工(gōng)作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務（注意不能凡住院就打4分(fēn)）。

8．阻滞（指思維和言語緩慢(màn)，注意力難以集中(zhōng)，主動性減退）：（1）精神檢查中(zhōng)發現輕度阻滞；（）精神檢查中(zhōng)發現明顯阻滞；（3）精神檢查進行困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。

9．激越：（1）檢查時有些心神不定；（2）明顯心神不定或小(xiǎo)動作多；（3）不能靜坐，檢查中(zhōng)曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發、咬嘴唇。

10．精神性焦慮：（1）問及時訴述；（2）自發地表達；（3）表情和言談流露出明顯憂慮；（4）明顯驚恐。

11．軀體(tǐ)性焦慮（指焦慮的生(shēng)理症狀，包括：口幹、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和歎氣，以及尿頻(pín)和出汗）：（1）輕度；（2）中(zhōng)度，有肯定的上述症狀；（3）重度，上述症狀嚴重，影響生(shēng)活或需要處理；（4）嚴重影響生(shēng)活和活動。

12．胃腸道症狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；（2）進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。

13．全身症狀：（l）四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症狀明顯。

14，性症狀（指性欲減退，月經紊亂等）：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項對被評者不适合（不計入總分(fēn)）。

15．疑病：（1）對身體(tǐ)過分(fēn)關注；（2）反複考慮健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。

16．體(tǐ)重減輕：按病史評定：（1）患者訴述可能有體(tǐ)重減輕；（2）肯定體(tǐ)重減輕。按體(tǐ)重記錄評定：（1）一(yī)周内體(tǐ)重減輕超過0.5公斤；（2）一(yī)周内體(tǐ)重減輕超過1公斤。

17．自知(zhī)力：（0）知(zhī)道自己有病，表現爲抑郁；（1）知(zhī)道自己有病，但歸咎夥食太差，環境問題，工(gōng)作過忙，病毒感染或需要休息；（2）完全否認有病。

18．日夜變化（如果症狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一(yī)種，然後按其變化程度評分(fēn)）（早上變化評早上，晚上變化評晚上）：（1）輕度變化：晨 1、晚1；（2）重度變化：晨 2、晚 2。

19．人格解體(tǐ)或現實解體(tǐ)（指非真實感或虛無妄想）：（1）問及時才訴述；（2）自然訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。

20．偏執症狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。

21．強迫症狀（指強迫思維和強迫行爲）：（1）問及時才訴述；（2）自發訴述。

22．能力減退感：（l）僅于提問時方引出主觀體(tǐ)驗；（2）病人主動表示有能力減退感；（3）需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生(shēng)；（4）穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛生(shēng)均需他人協助。

23．絕望感：（1）有時懷疑“情況是否會好轉”，但解釋後能接受；（2）持續感到“沒有希望”，但解釋後能接受；（3）對未來感到灰心、悲觀和失望，解釋後不能解除；（4）自動地反複訴述“我(wǒ)的病好不了啦”諸如此類的情況。

24．自卑感：（1）僅在詢問時訴述有自卑感（我(wǒ)不如他人）；（2）自動地訴述有自卑感；（3）病人主動訴述；“我(wǒ)一(yī)無是處”或“低人一(yī)等”，與評2分(fēn)者隻是程度上的差别；（4）自卑感達妄想的程度，例如“我(wǒ)是廢物(wù)”或類似情況。

【評定注意事項】

1．适用于具有抑郁症狀的成年病人。

2．應由經過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯合檢查。

3．一(yī)般采用交談與觀察的方式，檢查結束後，兩名評定者分(fēn)别獨立評分(fēn)。

4．評定的時間範圍：入組時，評定當時或入組前一(yī)周的情況，治療後2～6周，以同樣方式，對入組患者再次評定，比較治療前後症狀和病情的變化。

5．HAMD中(zhōng)，第8、9及11項，依據對患者的觀察進行評定；其餘各項則根據患者自己的口頭叙述評分(fēn)；其中(zhōng)第1項需兩者兼顧。另外(wài)，第7和22項，尚需向患者家屬或病房工(gōng)作人員(yuán)收集資(zī)料；而第16項最好是根據體(tǐ)重記錄，也可依據病人主訴及其家屬或病房工(gōng)作人員(yuán)所提供的資(zī)料評定。

6．有的版本僅21項，即比24項量表少第22～24項，其中(zhōng)第7項有的按0～2分(fēn)3級記分(fēn)法，現采用0～4分(fēn)5級記分(fēn)法。還有的版本僅17項，即無第18～24項。

作一(yī)次評定大(dà)約需15～20分(fēn)鍾。這主要取決于患者的病情嚴重程度及其合作情況，如患者嚴重阻滞時，則所需時間将更長。

【結果分(fēn)析】

1．總分(fēn)：能較好地反映病情嚴重程度的指标，即病情越輕，總分(fēn)越低；病情愈重，總分(fēn)愈高。總分(fēn)是一(yī)項十分(fēn)重要的一(yī)般資(zī)料。在具體(tǐ)研究中(zhōng)，應把量表總分(fēn)作爲一(yī)項入組标準，全國14個協作單位提供，确診爲抑郁症住院患者115例。HAMD總分(fēn)（17項版本）爲28.45士7.16，表明研究對象爲一(yī)組病情程度偏重的抑郁症，這樣就便于研究結果的類比和重複。

2．總分(fēn)變化評估病情演變：上述115例抑郁症患者的抑郁症狀，經治療4周後，對患者再次評定，HAMD總分(fēn)（17項版本）下(xià)降至12.68±8.75，顯示病情的顯著進步，這一(yī)結果與臨床經驗和印象相吻合。

3．因子分(fēn)：HAMD可歸納爲7類因子結構：（1）焦慮／軀體(tǐ)化：由精神性焦慮，軀體(tǐ)性焦慮，胃腸道症狀，疑病和自知(zhī)力等5項組成；（2）體(tǐ)重：即體(tǐ)重減輕一(yī)項；（3）認識障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體(tǐ)和現實解體(tǐ)，偏執症狀，和強迫症狀等6項組成；（4）日夜變化：僅日夜變化一(yī)項；（5）阻滞：由抑郁情緒，工(gōng)作和興趣，阻滞和性症狀等4項組成；（6）睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項組成；（7）絕望感：由能力減退感，絕望感和自卑感等3項組成。這樣更爲簡捷清晰地反映病人的實際特點。
通過因子分(fēn)析，不僅可以具體(tǐ)反映病人的精神病理學特點，也可反映靶症狀群的臨床結果。

4．按照Davis JM的劃界分(fēn)，總分(fēn)超過35分(fēn)，可能爲嚴重抑郁；超過20分(fēn)，可能是輕或中(zhōng)等度的抑郁；如小(xiǎo)于8分(fēn)，病人就沒有抑郁症狀。一(yī)般的劃界分(fēn)，HAMD17項分(fēn)别爲24分(fēn)、17分(fēn)和7分(fēn)。

【評價】

1．應用信度：評定者經嚴格訓練後，可取得相當高的一(yī)緻性。Hamilton本人報告，對70例抑郁病人的評定結果，評定員(yuán)間的信度爲0.90。全國14個協作單位，各協作組聯合檢查，兩評定員(yuán)間的一(yī)緻性相當好，其總分(fēn)評定的信度系數r爲0.88～0.99，P值均小(xiǎo)于0.01。

2．效度：HAMD總分(fēn)能較好地反映疾病嚴重程度。國外(wài)報道，與GAS的相關，r爲0.84以上。國内資(zī)料報道，對抑郁症的評定，在反映臨床症狀嚴重程度的經驗真實性系數爲0.92。

3．實用性：HAMD評定方法簡便，标準明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神經症等多種疾病的抑郁症狀之評定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表對于抑郁症與焦慮症，卻不能較好地進行鑒别，因爲兩者的總分(fēn)都有類似的增高。

HAMD在抑郁量表中(zhōng)，作爲最标準者之一(yī)，如果要發展新的抑郁量表，往往應以HAMD作平行效度檢驗的工(gōng)具。