癡呆簡易篩查量表（BSSD）

姓名_________ 性别____ 年齡____ 文化程度_________________

老年人常有記憶和注意等方面的問題，下(xià)面有一(yī)些問題檢查您的記憶和注意能力，都很簡單，請聽(tīng)清楚再回答，現在開(kāi)始吧！（1、正确 2、錯誤）

1. 現在是哪一(yī)年 1 2

2. 現在是幾月份 1 2

3. 現在是幾日 1 2

4. 現在是星期幾 1 2

5. 這裏是什麽市（省） 1 2

6. 這裏是什麽區（縣） 1 2

7. 這裏是什麽街道（鄉、鎮） 1 2

8. 這裏是什麽路（村(cūn)） 1 2

9. 取出五分(fēn)硬币，請說出其名稱 1 2

10. 取出鋼筆套，請說出其名稱 1 2

11. 取出鑰匙圈，請說出其名稱 1 2

12. 移去(qù)物(wù)品，問“剛才您看過哪些東西”（五分(fēn)硬币） 1 2

13. 移去(qù)物(wù)品，問“剛才您看過哪些東西”（鋼筆套） 1 2

14. 移去(qù)物(wù)品，問“剛才您看過哪些東西”（鑰匙圈） 1 2

15. 一(yī)元錢用去(qù)7分(fēn)，還剩多少 1 2

16. 再加7分(fēn)，等于多少 1 2

17. 再加7分(fēn)，等于多少 1 2

18. 請您用右手拿紙(zhǐ)（取） 1 2

19. 請将紙(zhǐ)對折（折） 1 2

20. 請把紙(zhǐ)放(fàng)在桌子上（放(fàng)） 1 2

21. 請再想一(yī)下(xià)，讓您看過什麽東西（五分(fēn)硬币） 1 2

22. 請再想一(yī)下(xià)，讓您看過什麽東西（鋼筆套） 1 2

23. 請再想一(yī)下(xià)，讓您看過什麽東西（鑰匙圈） 1 2

24. 取出圖片（孫中(zhōng)山或其他名人），問“請看這是誰的像片？” 1 2

25. 取出圖片（毛澤東或其他名人），問“請看這是誰的像片？” 1 2

26. 取出圖片，讓被試者說出圖的主題（送傘） 1 2

27. 取出圖片，讓被試者說出圖的主題（買油） 1 2

28. 我(wǒ)國的總理是誰 1 2

29. 一(yī)年有多少天 1 2

30. 新中(zhōng)國是那一(yī)年成立的 1 2