陰性症狀量表(SANS)

1982年，美國N.Andreasen因研究陰性和陽性症狀爲主的精神分(fēn)裂症的需要，編制了陰性症狀量表(SANS)和陽性症狀量表(SAPS)。其中(zhōng)SANS彌補了以往精神病評定量表對陰性症狀注意不足的缺點，因此特别受到青睐。許多國家均應用了SANS和SAPS，證明了他們的适用性。
費(fèi)立鵬等，曾組織我(wǒ)國4所精神科機構，對SANS進行修訂，并進行系統研究，撰寫了《精神病陰性和陽性症狀評定量表使用有關問題》的專著。
國内另一(yī)中(zhōng)譯本由夏梅蘭按1984年原作者的24項版本譯出。項目内容、評分(fēn)等級和評分(fēn)标準均按英文版本，未作任何更動，本節主要按這一(yī)譯本介紹。
SANS24條項目被分(fēn)爲5個分(fēn)量表：一(yī)、情感平淡或遲鈍；二、思維貧乏；三、意志(zhì)缺乏；四、興趣社交缺乏；五、注意障礙。
評分(fēn)爲6級評分(fēn)：(0)無，正常或增加；(1)可疑；(2)輕度，程度雖輕但肯定存在；(3)中(zhōng)度；(4)顯著；(5)嚴重。在每條項目下(xià)均有具體(tǐ)評定标準，下(xià)文中(zhōng)除1，面部表情很少變化全文列出外(wài)，其餘項目選擇必要的評分(fēn)标準列出，其餘則可按上述6級予以評定。
一(yī)、 情感平淡或遲鈍
情感平淡或遲鈍的表現是，特征性表情、感受和反應的貧乏。可以在常規精神檢查時觀察病人的行爲和應答情況後評估。本項評分(fēn)可能受到藥物(wù)的影響，因爲吩噻嗪類藥物(wù)副反應可以導緻面具狀臉以及有關表情動作的減少或消失。然而情感的其它方面如應答反應與适切性應不受影響。
1．面部表情很少變化：面部表情呆闆、機械、冷漠、情緒不随談話(huà)内容而變化或變化少。由于吩噻嗪類藥物(wù)可部分(fēn)造成這種表現，所以在評分(fēn)時要注意服藥與否，但不要自行“更改”分(fēn)值。(0)無，正常或多變；(1)可疑減少；(2)輕度，面部表情确實減少；(4)顯著，面部表情顯著減少；(5)嚴重，面部表情基本不變。
2．自發動作減少：在整個交談過程中(zhōng)靜坐着，很少或完全沒有自發動作，坐位、姿勢或手足都很少變動。(0)～(2)略；(3)中(zhōng)度，自發動作确實減少；(4)顯著，動作顯著減少；(5)嚴重，整個交談過程中(zhōng)病人紋絲不動地坐着。
3．姿勢表情貧乏：在表達自己的思想時不借助手或軀體(tǐ)的位置變換，例如談及主要話(huà)題時身體(tǐ)不向前傾，在松弛時也不向後靠。(0)～(2)略；(3)中(zhōng)度，表情姿勢确實減少；(4)顯著，姿勢顯著減少；(5)嚴重，病人從不利用姿勢來協助表情。
4．眼神接觸差：避免與他人目光接觸，也不用眼神以輔助表情。即使在講話(huà)時眼睛也茫然凝神前方。(0)～(3)略；(4)顯著，很少有眼神接觸；(5)嚴重，病人幾乎從不看交談對象。
5．無情感反應：在說笑話(huà)或開(kāi)玩笑時都不能引出笑容。(0)～(4)略；(5)嚴重，即使在逗引時也基本沒有反應。
6．語調缺乏波動：語聲常很單調，缺乏正常的抑揚頓挫，不用音調或音量的變化來強調重要的詞彙，在談到私事時也不減輕聲重，幾乎所有言語都用單一(yī)語調。
7．情感平淡總評：全面評定症狀的嚴重性。重點在于無反應、不适切、以及情感強度的全面減低。(0)～(5)略。
二、 思維貧乏
8．語量貧乏：自發言語的語量有限，因而在回答問題時往往很簡單，很膚淺，沒有發揮，很少有自發的補充說明。回答的話(huà)可能是單詞，有時幹脆不回答。此時檢查者往往感到自己必須時時敦促啓發患者，鼓勵他回答得詳細一(yī)些。爲了解此項表現，檢查者讓患者有足夠時間回答和發揮。(0)無；(1)可疑；(2)輕度，回答适切，但不能發揮；(3)中(zhōng)度，有些回答沒有适當的發揮，許多回答爲單詞或很簡單(“是”、“不”、“可能”、“我(wǒ)不知(zhī)道”、“上星期”)；(4)顯著，回答字數很少；(5)嚴重，病人講得較少，有時不回答問題。
9．言語内容貧乏：對問題回答的語言雖夠我(wǒ)，但不能提供充分(fēn)信息，其内容含糊，過于抽象或過于具體(tǐ)、重複或刻闆。檢查者會發現患者的話(huà)不少，但并沒有回答問題。或者，他雖能提供跔信息，但卻用了太多的詞彙，實際上隻需一(yī)二句便能表達清楚，有時可以把這種話(huà)稱爲“空洞的哲學”。
排除：與贅述之有同在于後者可提供不少細節。(0)無；(1)可疑；(2)輕度，偶而有些回答太含糊而難以理解或顯然可以濃縮；(3)中(zhōng)度，在會談時的1/4時間，回答常常含糊不清或顯然可以濃縮；(4)顯著，病人的回答至少有一(yī)半是含糊不清或無法理解的；(5)嚴重，幾乎所有的語言含糊不清、無法理解或顯然應予濃縮。
10．言語中(zhōng)斷：在一(yī)種思維或一(yī)個概念結束之前，語流中(zhōng)斷。在持續數秒至數分(fēn)鍾的沉默期之後，病人表示她／他不能回憶起他講了些什麽或打算講什麽。如果病人主動描述表示了自己的思維，或者當檢查者問及他時，病人表示那正是停頓的原因，這樣才可評爲言語中(zhōng)斷。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，15分(fēn)鍾内出現過一(yī)次；（3）中(zhōng)度，15分(fēn)鍾内出現過二次；（4）顯著，15分(fēn)鍾内出現過三次；（5）嚴重，出現過三次以上。
11．應答遲緩：病人要比平常花費(fèi)更多時間來回答問題。他看上去(qù)“冷淡”。有檢查者會懷疑他是否聽(tīng)見了這個問題，但可發現他實際上知(zhī)道所提的問題，隻是難以形成自己的思維來作出适切的回答。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，回答之前偶有短的停頓；（3）中(zhōng)度；反應期确實延長；（4）顯著，反應期顯著延長；（5）嚴重，幾乎所有的回答均需長時間的停頓。
12．言語障礙總評：由于思維貧乏的核心症狀是語量貧乏和言語内容貧乏，總評重點主要在此二項。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，輕度而肯定思維貧乏；（3）中(zhōng)度；思維确實貧乏；（4）顯著，大(dà)多數時間思維貧乏；（5）嚴重，幾乎所有時間思維貧乏。
三、 意志(zhì)缺乏
意志(zhì)缺乏的特征是缺少精力和興趣。病人不能主動發起或堅持完成各項任務。
13．衣着及個人衛生(shēng)差：病人比平常不注意衣着及個人衛生(shēng)。衣服邋遢，肮髒或污穢。可能很少洗澡，也不注意頭發、指甲或牙齒的衛生(shēng)，以緻蓬頭垢面、手髒、體(tǐ)臭或牙齒不潔及口臭。總之，外(wài)觀不整潔或髒亂不堪，甚至不注意大(dà)小(xiǎo)便衛生(shēng)。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，稍微有些不注意外(wài)表；（3）中(zhōng)度，外(wài)表有些雜(zá)亂；（4）顯著，外(wài)表明顯雜(zá)亂；（5）嚴重，外(wài)表極其雜(zá)亂。
14．工(gōng)作或學習不能持久：病人難以找到或維持一(yī)個與其年齡、性别相适應的職業（或學業）。學生(shēng)不做家庭作業，甚至不去(qù)上課，或者從學習成績上反映出來，如果是大(dà)學生(shēng)，盡管已注冊不少選修課程，但在學期結束前就不得不放(fàng)棄幾門或全部放(fàng)棄。如果已達工(gōng)作年齡，病人往往不能堅持工(gōng)作和明顯地不負責任，上班遲到早退，不能完成所指派的任務（如購物(wù)或清洗），或者很粗心和三心二意。
(0）無；（1）無疑；（2）輕度，工(gōng)作或學習稍微不能持久；（3）中(zhōng)度，肯定不能持久；（4）顯著，明顯不能持久；（5）嚴重，一(yī)直不能維持工(gōng)作或學習。
15．軀體(tǐ)少動：病人懶于動彈，可能坐在椅子上一(yī)連幾小(xiǎo)時而沒有任何自發活動，即使被邀參加集體(tǐ)活動，也是暫時性的，不一(yī)會就自行走開(kāi)，仍獨自回到座位上。也可能花不少時間在一(yī)些相對地不需要腦力或體(tǐ)力的事情，如看電(diàn)視或一(yī)個人玩紙(zhǐ)牌。家屬可能反映病人大(dà)多數時間呆在家裏，“除了坐着便無所事事”。不管是在家裏或在住院病人活動室，病人大(dà)多數時間都坐在房間裏。（0）～（5）略。
16．意志(zhì)缺乏總評：全面評定意志(zhì)缺乏的嚴重度，并要考慮病人的年齡和社會地位或出身。重點可放(fàng)在一(yī)二個特别引人注意的症狀。（0）～（5）略。
四、興趣／社交缺乏；
17．娛樂的興緻和活動減少：病人極少或沒有任何興趣或愛好。盡管這一(yī)症狀可能隐匿地或緩慢(màn)地發生(shēng)，但在原來的興趣和活動的水平上确有明顯下(xià)降。輕度興趣喪失的病人多表現爲被動或無所需求，例如僅偶爾有興趣看看電(diàn)視。最嚴重的表現是完全不參加或拒絕參加活動。評定時對娛樂興趣的質和量均要考慮。（0）～（5）略。
18．性活動減少：就病人的年齡和婚姻狀況而言，其性興趣和性活動減少。已婚者可能表現爲對性生(shēng)活沒有興趣或隻是被動地進行性交。嚴重者根本就不參加性活動。單身者可能長期不介入有關性的活動，也不想去(qù)滿足這種欲望。無論是已婚或未婚，主觀上都感到沒有什麽性欲，即使在性交或手淫時也沒有什麽快感。（0）～（5）略。
19．親密感缺乏：感到難以與他人建立起親密的感情。
20．交友興趣下(xià)降：病人與朋友和同齡人之間交往範圍狹小(xiǎo)。不管是同性或異性，他們很少或沒有朋友，也不努力去(qù)發展這種關系，幾乎所有時間都獨自一(yī)人。（0）～（5）略。
21．興趣／社交缺乏總評：應全面評定興緻缺乏／社交缺乏的嚴重度。并考慮病人的年齡、性别和家庭狀況。（0）～（5）略。
五、注意障礙
22．不注意社交：病人表現爲不注意社會工(gōng)作或活動，在交談過程中(zhōng)眼望他處，在讨論過程中(zhōng)不接話(huà)題，或者表現爲不介入或不參與，他可能毫無任何明顯原因地突然中(zhōng)止讨論。他看來有一(yī)種“隔閡感”或是“局外(wài)人”。在遊戲、閱讀或看電(diàn)視時注意也不能集中(zhōng)。（0）～（5）略。
23.心理測試時注意不集中(zhōng)：盡管病人有相當的文化和智力水平，但簡單的智能測試成績卻較差。可通過100減7（至少念過初中(zhōng)）或100減3（至少念過小(xiǎo)學）來評定，連續減五次，全錯爲10分(fēn)。（0）無錯；（1）無錯但艱難或需修正一(yī)次錯；（2）輕度，錯一(yī)次；（3）中(zhōng)度，錯二次；（4）顯著，錯三次；（5）嚴重，錯3次以上。
24．注意障礙總評：此項評分(fēn)應評定病人在臨床和測試中(zhōng)總的注意力。（0）～（5）略。
【評定注意事項】評定員(yuán)由經過訓練的精神科醫師擔任。地次評定約需20～30分(fēn)鍾。 SANS評定時間範圍爲最近1月。用于藥理學研究可縮短爲1周。一(yī)般采用自然的臨床精神檢查方式進行交談。一(yī)開(kāi)始可憑借原來的資(zī)料和臨床經驗，确定一(yī)個病人最可能進行交談的話(huà)題引入檢查.
在交談檢查中(zhōng)，往往發現幾個陰性症狀同時出現，應該同時評分(fēn)的情況，必須加以注意，根據實際情況—一(yī)作出适當評分(fēn)。例如（1）面部表情變化少；（2）自發動作減少；（3）姿勢表情減少；（4）眼神接觸差；（5）缺乏情感反應；（6）語調缺乏波動等可同時出現，此時應同時一(yī)一(yī)予以評分(fēn)。
慢(màn)性精神分(fēn)裂症病人由于病情和缺乏自知(zhī)力等原因，使SANS中(zhōng)某些項目評定發生(shēng)困難，往往須借助别人報告或其它資(zī)料提供信息。例如14，工(gōng)作或學習不能持久，主要評定的是病人院外(wài)情況。主要靠病史和他人報告進行評定。對于住院時間很長的病人，我(wǒ)們對本項不作評定（統計時可取（16）項意志(zhì)缺乏總評的得分(fēn)）。
SANS各分(fēn)量表代表各陰性症狀群，其分(fēn)量表的最後一(yī)項是因子分(fēn)評定，必須全面評估各症狀的嚴重性。而不是通過計算分(fēn)量表中(zhōng)各單項分(fēn)的平均分(fēn)得出總評分(fēn)。有時，即使某一(yī)症狀群中(zhōng)其餘症狀并不存在，單單一(yī)個症狀（如高度言語内容貧乏），足以使言語障礙總評獲得高分(fēn)。
【統計指标和結果分(fēn)析】
1．量表總分(fēn)：即24項單項的總和，反映陰性症狀的嚴重程度，範圍爲0～120。
2．分(fēn)量表綜合評價總分(fēn)：即5個分(fēn)量表的總評項（7，12，16，21和24）得分(fēn)的總和，同樣能反映陰性症狀的嚴重程度。範圍爲0～25。
3．分(fēn)量表綜合評價：即上述5個分(fēn)量表總評項的單項分(fēn)，用以反映5種具體(tǐ)的陰性症狀的嚴重程度。在治療學研究中(zhōng)，它們的變化反映靶症狀的療效。
4．應用量表結果分(fēn)型：按量表作者的建議，可按SANS和SAPS結果，将精神分(fēn)裂症進一(yī)步分(fēn)型。凡分(fēn)量表總評項≥3者，稱爲“突出症狀群”，然後根據有關陽性和陰性“突出症狀群”及其組合，分(fēn)爲3型：
（1）陽性症狀爲主型。有一(yī)個或多個突出的陽性症狀群，無突出的陰性症狀群。
（2）陰性症狀爲主型。有兩個或更多的突出的陰性症狀群，無突出的陽性症狀群。
（3）混合型：不符合（1）或（2）者。
【應用評價】
1．量表作者和其它研究者均證明SANS的信度和效度良好。費(fèi)立鵬等發現10位評定員(yuán)檢查15名病人共134次聯合檢查ICC高達0．94。對60例病人的重測信度ICC也達0．80。864例次評定與BPRS的活力缺乏因子的相關系數爲0．64。
2．本量表定義和評定标準明确，經過訓練，不難掌握，故較易被接受。我(wǒ)國的許多有關慢(màn)性或缺損的精神病人的研究，均采用本量表。
3．原作者關于陰／陽性症狀爲主的分(fēn)型标準，失之過嚴。即使是住院的精神分(fēn)裂症，半數以上被歸于混合型。而後者則包括一(yī)大(dà)組情況通異的病人，從基本上無症狀，直至陰／陽性症狀均充分(fēn)存在。
量表4－2 陰性症狀評定量表(SANS)
情感平淡或遲鈍 意志(zhì)缺乏
1．面部表情變化少 012345 13．衣着及個人衛生(shēng)差 012345
2．自發動作少 012345 14．工(gōng)作或學習不能持久 012345
3．姿勢表情貧乏 012345 15．軀體(tǐ)少動 012345
4．眼神接觸差 012345 16．意志(zhì)缺乏總評 012345
5．無情感反應 012345 興趣/社交缺乏 012345
6．語調缺乏波動 012345 17．娛樂的興趣和活動減少012345
7．情感平淡總評 012345 18．性活動減少 012345
思維貧乏 19．親密感缺乏 012345
8．語量貧乏 012345 20．交友興趣下(xià)降 012345
9．言語内容 012345 21．興趣/社交缺乏總評 012345
10．言語中(zhōng)斷 012345 注意障礙
11．應答遲緩 012345 22．不注意社交 012345
12．言語障礙總評 012345 23．心理測試時注意不集中(zhōng)
24．注意障礙總評 012345
0=無；1=可疑；2=輕度；3=中(zhōng)度；4=重度；5=極重