治療副反應量表(TESS)

治療副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)，國(guó)内一般簡稱為(wèi)：“副反應量表”。由美國(guó)NIMH編制于1973年。它在同類量表中(zhōng)，項目最全，覆蓋面最廣，既包括常見的不良症狀和體(tǐ)征，又(yòu)包括若幹實驗室檢查結果。
【項目、定義和評定标準】TESS原版本要求對每項症狀作(zuò)三方面的評定：嚴重度、症狀和藥物(wù)的關系以及采取的措施。
其中(zhōng)“症狀和藥物(wù)關系”欄分(fēn)為(wèi)：無關；基本無關；可(kě)能(néng)有(yǒu)關；很(hěn)可(kě)能(néng)有(yǒu)關和肯定有(yǒu)關等5個等級（量表協作(zuò)組經應用(yòng)後，删除了這一欄，規定隻有(yǒu)可(kě)能(néng)或肯定和治療有(yǒu)關的症狀才予以評定）
“采取措施”欄，評定針對副反應所作(zuò)處理(lǐ)，分(fēn)成0～6分(fēn)7個等級：（0）不需任何處理(lǐ)；（1）加強觀察；（2）予以拮抗藥；（3）改變劑量；（4）改變劑量并予以拮抗藥；（5）暫停治療；（6）終止治療。
“嚴重度”欄，評定症狀的嚴重水平（0～4）：（0）無該項症狀；（1）極輕或可(kě)疑；（2）輕度，指不影響功能(néng)活動，病人因之稍有(yǒu)煩惱，隻有(yǒu)模棱兩可(kě)的證據證明症狀存在，或完全基于病人的報告；(3)中(zhōng)度，一定程度的功能(néng)影響，但對生活無嚴重影響，病人因而感到不舒服或不安(ān)，可(kě)直接觀察到症狀的存在；（4）重度，嚴重影響病人的活動和生活，就具(jù)體(tǐ)症狀而言，有(yǒu)些症狀隻要肯定存在，其嚴重度至少達到中(zhōng)度。原版本提出了一份用(yòng)于成人的嚴重度評定指南，簡介于下（有(yǒu)些項目的評定标準，原版中(zhōng)缺如，由量表組補定，以*号标出）。
1．中(zhōng)毒性意識模糊：（3）僅見于晚上，短暫；（4）持續至白天。
2．興奮激越：（2）有(yǒu)焦慮或恐懼；（3）有(yǒu)非持續性的激越性運動行為(wèi)；（4）持續激越，如捶首，頓足和搓手等。
3．情緒抑郁：（2）問出來的心境抑郁；（3）主動訴述抑郁絕望，易哭；（4）伴阻滞的符合診斷标準的重症抑郁發作(zuò)。
4．活動增加：（2）非持續性，能(néng)自行控制；（3）持續性，不需外力控制；（4）持續，需他(tā)人幹涉。
5．*活動減退：（2）主動活動減少；（）需外力推動才活動；（4）木(mù)僵或亞木(mù)僵。
6．失眠：（2）比平時睡眠減少2小(xiǎo)時；（3）減少3～6小(xiǎo)時；(4)減少6小(xiǎo)時以上。
7．嗜睡：（2）白天嗜睡或睡覺2小(xiǎo)時；（3）白天睡眠3～8小(xiǎo)時；（4）白天睡8小(xiǎo)時以上。
8．*血象異常：（3）血象化驗異常，如白細胞減少；（4）嚴重異常，如白細胞缺乏。
9．肝功能(néng)：(3)化驗異常；(4)黃疸。
10．*尿化驗異常：(3)化驗結果為(wèi)肯定異常；(4)嚴重異常。
11．肌強直：(2)肌張力輕度增高，不影響活動；(3)肌張力明顯增高(未用(yòng)拮抗藥)；(4)肌張力極高，即使使用(yòng)拮抗藥亦不能(néng)逆轉。
12．震顫：(2)自覺有(yǒu)震顫感，或閉目平伸雙手有(yǒu)輕度震顫；(3)明顯可(kě)見的震顫，影響精(jīng)細活動；(4)震顫嚴重，影響生活，如無法進食。
13．扭轉運動：(2)有(yǒu)，但不影響活動；(3)影響活動但不影響生活；(4)影響生活。
14．靜坐(zuò)不能(néng)：(2)自覺心煩，缺乏耐心，能(néng)自控；(3)因缺乏耐心，會談時或工(gōng)作(zuò)中(zhōng)起立行走；(4)無法靜坐(zuò)，無法完成任務(wù)，不能(néng)自控。
15．口幹：(2)主訴口腔粘膜幹燥；(3)或(4)可(kě)明顯查出的口腔粘膜幹燥。
16．鼻塞：(2)自感鼻塞；(3)或(4)可(kě)見或可(kě)證實的鼻塞(如說話的聲音)。
17．視力模糊：(2)隻是主訴；(3)影響視力的清晰度；(4)累及日常活動，如絆倒東西等。
18．便秘：(2)便秘36小(xiǎo)時以上；(3)4天以上的便秘；(4)需手通大便。
19．唾液增加；(3)唾液增多(duō)；(4)淌口水。
20．出汗；(2)或(3)汗比平時多(duō)，或陣陣出汗；(4)面部大汗淋漓。
21．惡心嘔吐：(3)惡心；(4)嘔吐。
22．腹瀉：(2)一天2次；(3)一天3～5次；(4)一天5次以上。
23．血壓降低：(3)比平時低10%以上；(3)降低20%以上；(4)低至難以測出。
24．頭昏或頭暈：(2)有(yǒu)頭昏頭暈感；(3)伴失平衡感的頭昏和頭暈；(4)暈厥，失去知覺。
25．心動過速：（2）心率90次/分(fēn)～100次／分(fēn)；（3）100次/分(fēn)～120次/分(fēn)；120次/分(fēn)以上(清晨起床前的測量結果)。
26．血壓升高：（2）18.7～12.0kPa（140／90mmHg）以上；（3）21.3～13.3kPa(160／100mmHg)以上；（4）26.7～16.0kPa（200／120mmHg）以上(指治療前無高血壓者)。
27．*心電(diàn)圖(ECG)異常：(2)有(yǒu)異常，但無臨床意義；(3)具(jù)臨床意義的異常；(4)伴嚴重後果的異常。
28．皮膚症狀：(2)日光過敏；(3)暫時性的發癢或紅斑；(4)過敏性皮炎。
29．體(tǐ)重增加：(2)一月内增加2.267kg；(3)增加2.724kg～4.54kg；(4)增加4.5kg以上。
30．體(tǐ)重減輕：(2)一月内減輕2.267kg磅；(3)減輕2.724kg～4.54kg磅；(4)減輕4.54kg磅以上。
31．食欲減退和厭食：(2)每天食量僅相當于兩餐的數量；(3)相當于一餐的數量；(4)不進食。
32．*頭痛：(2)僅為(wèi)主訴；(3)有(yǒu)痛苦感；(4)因而喪失功能(néng)或無法活動。
33．*遲發性運動障礙(TD)：(2)由檢查引出的TD症狀；(3)自發的TD症狀；(4)明顯影響功能(néng)或活動。
第34至36項，供填入未能(néng)包括在以上項目中(zhōng)的症狀，其嚴重度按前述基本原則評定。
最後兩項為(wèi)總評。A為(wèi)嚴重度總評，B為(wèi)痛苦程序總評。均為(wèi)和同一研究的其它病人比較的結果(0～3)：(0)無；(1)輕；(2)中(zhōng)；(3)重。
【評定注意事項】
1．評定員應為(wèi)經量表訓練的精(jīng)神科(kē)醫(yī)生。
2．評定員應根據病人報告，體(tǐ)格檢查結果以及實驗室報告作(zuò)出評定，有(yǒu)些項目，還應向病人家屬或病房工(gōng)作(zuò)人員詢問。
3．有(yǒu)些項目無具(jù)體(tǐ)評定标準，可(kě)按前述嚴重度的評定原則評定。
4．評定時間：治療前及治療後2周、4周和6周各評定一次。
5．用(yòng)于評定各種精(jīng)神藥物(wù)引起副作(zuò)用(yòng)的成年病人。
6．有(yǒu)些症狀較輕，難以判斷是否系治療所緻，為(wèi)謹慎，宜将可(kě)能(néng)與治療有(yǒu)關者也加以評定，并在表格中(zhōng)注明，分(fēn)析時再取舍。
7．在評定中(zhōng)發現B欄——與藥物(wù)的關系，頗難評定，且帶主觀性。例如，在研究某一新(xīn)藥，要判斷某一項症狀與該藥物(wù)的關系，感到十分(fēn)困難，因而在實際應用(yòng)中(zhōng)，僅取A欄與C欄。
【統計指标和結果分(fēn)析】
1．TESS結果，可(kě)得到A欄和C欄的單項分(fēn)和總分(fēn)，以及總評的單項分(fēn)。最常見的統計指标為(wèi)A欄(嚴重度)的單項分(fēn)和總分(fēn)。這些症狀可(kě)以按系統分(fēn)為(wèi)：行為(wèi)毒性，化驗異常，神經系症狀，植物(wù)神經症狀，心血管系症狀和其它症狀等6類(見附表)，分(fēn)别予以統計。
【應用(yòng)評價】
1．本量表的優點是包括各系統的症狀，可(kě)以反映全面的副作(zuò)用(yòng)，此外注明該症狀與藥物(wù)的關系，可(kě)避免與疾病症狀的混淆。
2．在各種評定精(jīng)神科(kē)治療副反應的評定量表中(zhōng)，TESS是較為(wèi)詳細而又(yòu)實用(yòng)的一種。
3．此副反應量表是WHO協作(zuò)研究中(zhōng)經常使用(yòng)的一種副反應量表。
4．缺點為(wèi)内容過于龐雜，缺乏針對性，故有(yǒu)些研究者甯可(kě)在具(jù)體(tǐ)研究中(zhōng)采用(yòng)更加專用(yòng)的副反應量表。
量表14－1 治療時出現的症狀量表（TESS）
行為(wèi)毒性： 嚴重程度 處理(lǐ) 嚴重程度 處理(lǐ)
1．中(zhōng)毒性意識模糊 □ □ 18。便秘 □ □
2．興奮或激越 □ □ 19。唾液增多(duō) □ □
3．情感抑郁 □ □ 20．出汗 □ □
4．活動增加 □ □ 21．惡心嘔吐 □ □
5．活動減退 □ □ 22。腹瀉 □ □
6．失眠 □ □ 心血管系： □ □
7．嗜睡 □ □ 23．血壓降低 □ □
化驗異常： 24。頭昏和昏厥□ □
8．血象異常 □ □ 25。心動過速 □ □
9．肝功能(néng)異常 □ □ 26．高血壓 □ □
10．尿液異常 □ □ 27。EKG異常 □ □
神經系： 其它
11．肌強直 □ □ 28．皮膚症狀 □ □
12．震顫 □ □ 29．體(tǐ)重增加 □ □
13．扭轉性運動 □ □ 30。體(tǐ)重減輕 □ □
14．靜坐(zuò)不能(néng) □ □ 31．食欲減退或厭食□ □
植物(wù)神經系統： 32。頭痛 □ □
15．口幹 □ □ 33。遲發性運動障礙□ □
16．鼻塞 □ □ 34。其它 □ □
17．視力模糊 □ □ 35．其它 □ □
總評定（治療前不必紀錄）
A．與本項研究的其它病人相比他(tā)的治療所緻的副反應的嚴重程度
0=無 1=輕 2=中(zhōng) 3=重 4=不肯定 □
B．與本項研究的其它病人相比，病人訴述因副反應所引起的痛苦
為(wèi)：0=無 1=輕 2=中(zhōng) 3=重 9=不肯定 □
備注：
*注意：嚴重程度：0無，1可(kě)疑或極輕，2輕度，3中(zhōng)度，4重度
處理(lǐ)：0無，1加強觀察，2予拮抗藥，3減少劑量
4減少劑量并予拮抗藥，5暫停治療，6中(zhōng)止治療